Ducati Club

DUCATI CLUB ALESSANDRIA

Si prega di compilarlo in tutte le sue parti

Io sottoscritto


Nome e Cognome

nato a


Luogo di nascita

data di nascita

Data di nascita (gg/mm/aa)
Residente in


Via/p.zza/c.so di residenza e città

Cap

Prov.

 
Email
(obbligatorio)

 

Telefono

 
Cellulare

 
Proprietario del seguentemotociclo:

marca

modello

immatricolata nell'anno

targata

cilindrata


CHIEDO

di diventare membro dell'Associazione "DUCATI CLUB ALESSANDRIA" in qualità di socio

(barrare la casella interessata)

e contestualmente,

DICHIARO

di aver preso visione, letto e di accettare integralmente lo Statuto ed i regolamenti del Club stesso.
Mi impegno inoltre ad osservare scrupolosamente le norme ivi contenute ed a collaborare con tutti gli associati per il raggiungimento degli scopi associativi prefissati.

Alessandria, li

Firma
(nome e cognome)

..........................................

la firma autografa verrà apposta in sede di incontro preliminare di presentazione

Ai sensi e per gli effetti dell’art. 13 del D.Lgs. 196/2003 (Codice in materia di protezione dei dati personali) si informa che i dati personali acquisiti con riferimento alla domanda di iscrizione all’Associazione DUCATI CLUB ALESSANDRIA sono raccolti e trattati dalla stessa anche attraverso l’inserimento in banche dati e l’elaborazione mediante procedure informatizzate, nonché all’adempimento degli obblighi di tutela dei diritti derivante dalla legge.
Si precisa che:

  1. l’acquisizione dei dati personali è presupposto indispensabile per l’instaurazione e lo svolgimento dei rapporti di cui la stessa acquisizione è finalizzata;
  2. i dati suddetti non saranno oggetto di diffusione o comunicazione a terzi che non abbiano in rapporto diretto e specifico con DUCATI CLUB ALESSANDRIA, fuori dei casi previsti dalla legge e con le modalità al riguardo consentite;
  3. all’atto del recesso dal DUCATI CLUB ALESSANDRIA i dati del socio saranno cancellati.

Ai sensi delle disposizioni di cui all’art. 1341 c.c. si dichiara di accettare le condizioni sopra citate.

Alessandria, li

Firma (nome e cognome)

............................................

la firma autografa verrà apposta in sede di incontro preliminare di presentazione

 

Autorizzazione trattamento dati personali ai sensi della
Legge 196/03

Si
No

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